近日，在舟山广安医院关节科主任罗军带领下，利用春立3D打印技术个性化定制假体和爱康活动平台单髁假体置换术，成功为两位长期受到膝关节问题困扰的患者实施手术，取得显著效果。
人物名片
罗军，江西中医药大学副教授，湖北中医药大学副教授，舟山广安医 院骨科中心主任，关节科主任，运动医学与关节镜科主任。曾师从上海华 山医院陈世益教授、上海六院蒋垚教授、宁波六院狄正林教授等名医名 家，擅长肩、肘、髋、膝、踝等部位的关节镜微创手术，软骨、肌腱、韧带运动 损伤诊断及修复重建，人工关节置换，高难度疑难杂症等手术。先后主持 和参与关节手术2000多台，参与主持省级以上课题多项。
高难度膝关节翻修
患者重获新生
几天前，在广安医院关节外科病区， 66岁的患者吴大伯(化名)在关节科罗军主任的鼓励下，站起来并沿着病区走廊走了一个来回。
“本以为这辈子不可能再像正常人一样走路了，没想到通过这次手术我还能实现这个愿望。”吴大伯兴奋地说。
舟山广安医院关节科罗军主任表示: “帮助吴大伯实现重新站立走路的是我们最新采用的‘春立3D打印个性化定制股骨肿瘤假体’。”
在过去的15年里，吴大伯的生活可谓艰难曲折。15年前曾因外伤致左膝部骨折，在外院行内固定术，术后感染行清创术。11年前因左股骨远端骨肿瘤(骨巨细胞瘤)，在上海医院行骨肿瘤切除+肿瘤膝关节置换术，术后左膝部感染三次(分别 是2014年、2015年、2019年)，经过清创手术后症状好转。
然而在三个月前，吴大伯突然出现膝关节肿痛无力，不能下地走路，曾去上海等医院行保守治疗，症状无好转，一走路膝关节就痛，只能坐轮椅。
在家人的陪伴下，吴大伯来到广安医院就诊，广安医院骨科中心罗军主任结合患者的病史、查体和阅片，诊断为: 左膝肿瘤膝关节关节置换术后再骨折， 肿瘤假体断裂，膝关节感染术后，需要行 肿瘤假体翻修手术。
“患者的手术极其复杂，膝关节的正常结构已经完全破坏，需要把原来的肿瘤假体取出，重新植入新的假体，目前市面上没有和患者完全相匹配的人工关节，需要利用3D打印技术定制一个适合患者的人工膝关节，之前术后多次感染，本次手术感染风险也非常大。”罗军介绍说。
有没有一种更为科学合理、有效可靠的方案进行重建?这给罗军团队出了不小的难题。
经仔细分析病情后，罗军与团队成员整合最新数字骨科、关节外科、创伤骨科等多学科前沿技术，针对患者具体特点， 精心制定了3D打印保留膝关节股骨干骨小梁金属假体方案。
假体制作通过3个步骤完成:依据患肢三维CT数据，制作患者肿瘤性骨缺损模型; 体外模拟手术并优化假体结构设计;3D 打印骨小梁型股骨干金属假体。
“整台手术历时2.5小时成功完成，术中和术后使用目前最先进的抗感染治疗方案。”罗军说道，和传统的方式相比，采用3D打印的假体植入将精确完美地与患者自身残留股骨匹配，充分保留自身膝关节功能。骨小梁的表面设计有金属孔隙结构，可以允许骨细胞或组织长入空隙金属内，达到远期生物愈合的目的。
术后第一天，吴大伯就能下地行走，一期愈合后关节无感染发生，顺利康复出院。
据了解，近几年，随着3D打印技术的成熟和普及，此技术逐渐被应用于假体定制与设计，目前有应用于骨盆、骶骨及肩胛骨假体的报道。由于这些骨骼结构受力时较为分散，可作为初期临床试用和评价3D打印假体的首要选择。
但这次罗军主任及其团队完成的3D打印骨小梁型肿瘤膝关节翻修假体则不同，同时肿瘤假体的翻修手术极其复杂，难度非常大，目前这种技术处于国内先进水平。
珍膝保膝
单髁假体置换术
张阿婆今年70岁，左膝关节疼痛的毛病却已经困扰了她10余年，行走时膝关节的疼痛难以忍受，出门只能依靠拐杖，甚至轮椅。日常生活都需要孩子照顾，张阿婆心里一直觉得自己成了家里的“负担”。
半年前，关节突然出现疼痛、肿胀伴活动受限等症状加重。她辗转多地到处求医问药，病情却一直不见好转。由于担心手术创伤大、恢复慢而迟迟不敢选择人工全膝关节置换手术治疗。
前几天，张阿婆慕名来到广安医院关节外科罗军主任诊室就诊，罗军对她进行了详细查体及认真阅片。针对她的病情进行了简短的分析，认为张阿婆所患的左膝关节骨性关节炎只需行微创膝关节置换术——单髁置换术。并选择使用活动平台单髁假体，既可以解决关节退变磨损的痛苦，还能尽量减少膝关节的解剖结构及骨量影响，术后恢复更快，可获得几乎正常的活动能力。
张阿婆听完治疗方案，当即点头同意办理了住院手续。罗军关节外科团队为其制定了个体化的手术方案——膝关节活动平台单髁置换术，围手术期遵循“加速康复的理念”。
手术由罗军主任主刀顺利完成，是我市首例爱康活动平台单髁假体置换手术。
术后，张阿婆膝关节疼痛症状明显缓解，能地行走和活动，张阿婆及家属对手术效果和术后恢复都感到十分满意。
膝关节骨性关节炎是老年人很常见的一种疾病，俗称“长骨刺”“、老寒腿”、“骨质增生病”等。
目前我国人口老龄化进程加剧，2022年我国老年人口达2.02亿，60岁以上的老年人，有一半以上患有膝关节骨性关节炎，已达1亿之多。在减少负重行走的前提下，口服消炎止痛类药物、膝关节腔内局部药物注射、关节镜下关节清理都能起到一定作用。
据罗军介绍，这些方式只能缓解症状，并不是真正的“治本”，随着病情发展， 膝关节疼痛、肿胀、积液等症状反复发作， 使患者备受折磨。对于长期非手术治疗无效、关节严重变形、影响生活者可行膝关节置换术。可是提到关节置换术，很多患者恐惧手术创伤大或担心术后效果，而心存顾虑，未能得到及时有效的治疗。
其实大可不必，广安医院关节外科团队近2年来已成功完成了近百台膝关节单髁置换术，取得了满意的效果。让膝关节骨性关节炎患者又多了一种治疗选择。
高科技引领
推动骨科数字化
“工欲善其事必先利其器”，广安医院骨科经过多年的发展，数字骨科技术从无到有、从弱到强，获得了快速的进步，已较广泛地应用于骨科临床，在市内颇具影响力。
医院先后引进计算机导航、三维C臂、3D打印机，依托先进设备骨科团队陆续开展多项计算机导航辅助严重脊柱退变侧弯矫形术、3D打印截骨导板辅助严重膝外翻手术、3D打印导板辅助治疗 高难度继发性髋关节高位脱位关节置换、3D打印辅助术前规划等一系列数字骨科新技术，均取得了满意的疗效。
广安骨科中心主任罗军说，“数字骨科技术的应用为骨科高难度、复杂手术起到了“保驾护航”的重要作用，让骨科手术更为精确，拓展了手术范围、提升了手术质量，有力促进了骨科的临床研究、 诊断、教学、治疗与康复水平，提升了骨科学的整体技术与水平。"
舟山广安医院副院长周正表示，医院骨科在改革、创新的实践中抓住机遇，齐头并进，始终致力于推动骨科数字化技术力量建设，立足于数字化、精准化、微创化、个性化的高起点，广大骨科医师不断实践，总结经验，敢于利用新技术、新方法，科学地解决临床各项疑难杂症。
同时接轨大城市医疗资源上下联动， 促使优质资源下沉，进一步提升数字骨科技术整体水平。让国际国内先进技术接地气，在舟山生根结果，精准医疗品质医疗应用于临床，更好地服务于每一位海岛患者。
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